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Este caso de rinoplastia de revisión de resultados estuvo caracterizado presentado por la fibrosis abundante debido a gestos técnicos pobres de tipo agresivo después de varias rinoplastias cerradas previas; la fibrosis debe eliminarse meticulosamente para identificar el grado del daño y qué partes son viables, de modo que la estrategia reconstructiva final sea adecuada.

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#1Fibrosis muy abundante, un signo típico de falta de refinamiento técnico y gestos quirúrgicos agresivos; hace imposible la identificación simple de las estructuras a primera vista, haciendo que la disección sea terriblemente tediosa y lenta, peligros ...Leer más
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#2Las flechas apuntan a fragmentos seccionados de la crura lateral izquierda, enredados con una masa de fibrosis post isquémica; el domo izquierdo no está visible en este punto; la crura derecha se ve claramente y en este momento no está claro su daño. ...Leer más
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#3Fragmento de la crura lateral izquierda; esto no es viable ni reparable, por lo tanto tendrá que ser eliminado.
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#4Se encuentra sección iatrogénica de la crura lateral derecha; Parece que fue accidentalmente rasgada o cortada durante una de las rinoplastias anteriores.
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#5Visión completa de la fibrosis masiva, que produjo una apariencia preoperatoria de la nariz bien soportada, pero en realidad no lo estaba en absoluto; este es un buen ejemplo de lo complicadas e impredecibles que pueden ser las rinoplastias de revisión ...Leer más
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#6Muy claramente la flecha señala la ubicación de la sección de la crura derecha.
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#7Esta crura lateral fue cortada y evidentemente se convirtió en uno de los requisitos técnicos del caso.
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#8Después de un desbridamiento muy delicado y tedioso de la fibrosis finalmente se liberaron ambas cruras laterales y ambas cruras mediales, lo que permitió comprender los problemas subyacentes; la derecha pudo ser salvada solo en su 30% interno, el resto ...Leer más
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#9Las flechas señalan el área machacada de la crura lateral izquierda y una fractura en su domo, totalmente sin capacidad de soporte y sin ningún rol estructural; las cruras mediales estaban en una condición aceptable; la crura izquierda se quedó en un ...Leer más
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#10Las cruras laterales se consideraron irreparables en vista de su daño, evidente en esta imagen.
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#11La crura lateral derecha había sido accidentalmente dañada en este punto.
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#12Fractura y debilitamiento de la crura lateral izquierda.
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#13La debilidad y el aplastamiento de la crura lateral izquierda se pueden ver aquí.
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#14Daño de ambas cruras laterales y entre ellas el tabique se ve débil y torcido, también dañado.
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#15Múltiples daños a los cartílagos alares.
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#16Solo las cruras mediales pudieron salvarse; el resto necesitó una reconstrucción completa.
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#17El sitio donante de la oreja derecha; el acceso posterior permite una cicatriz oculta detrás de la aurícula; la crus del hélix es esencial para el soporte de la oreja y debe conservarse; las áreas que se pueden tomar con seguridad son la fosa superior ...Leer más
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#18Las porciones de cartílago tomadas se muestran en correspondencia con los pliegues anatómicos y fosas a las que pertenecen; la crus del hélix sostiene firmemente la oreja como una viga; observe cómo los pliegues de hélix y antihélix no se deforman o ...Leer más
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#19Vista posterior de los marcos del cartílago donante de la oreja izquierda; extraer cartílago de la oreja no es una maniobra trivial o simple en absoluto.
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#20Visión anterior de la oreja izquierda que muestra las fosas cymba y cavum tomadas; ahora el cirujano tiene que cerrar los sitios donantes y llevar a cabo la personalización, el tallado y la conformación de los nuevos elementos estructurales para encaja ...Leer más
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#21Las flechas apuntan a la unión de las cruras mediales salvadas y las nuevas cruras laterales hechas a mano que soportan el ala y la punta, también proporcionan soporte de la válvula nasal para respirar adecuadamente.
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#22Las nuevas cruras laterales, fabricadas a partir del cartílago de la oreja, se suturan meticulosamente a los restos de las cruras mediales y se colocan en nuevos bolsillos debajo de bordes de las narinas.
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#23Reparación completa de las cruras laterales, el tejido se ve ahora saludable y soportado.
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#24Visión detallada de la maniobra de alargamiento septal; debido a la escasez del septum caudal y la necesidad estimada de fuerte soporte nasal caudal y anterior, se optó por un diseño de injerto septocolumelar en forma de L tipo dos sobre dos; dos injer ...Leer más
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#25Dos injertos de extensión caudal y dos verticales permiten al mismo tiempo el alargamiento nasal y la reproyección de la punta.
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#26Observe cómo el septum y toda la nariz se han alargado y resoportado masivamente, así como la punta alargada y reproyectada; las flechas apuntan a la unión de las cruras laterales injertadas.
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#27Forma nasal perfecta, alineación de los injertos septocolumelares en forma de L y soporte columelar óptimo; la flecha apunta a la columela completamente horizontal.
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#28Vista contralateral de los injertos septocolumelares; dos dentro y dos fuera.
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#29Las cruras mediales originales y las cruras laterales recién hechas se suturan firmemente al ángulo de los injertos septocolumelares, obteniendo de este modo la ubicación perfecta, la desrotación, el descenso, la proyección y la forma, mediante una m ...Leer más
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#30La nariz ha sido alargada y reconstruida.
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#31Angulación perfecta del nuevo esqueleto nasal.
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#32La punta fue hecha de un injerto de cartílago auricular, tallado a medida y firmemente suturado en la parte superior del pico del nuevo esqueleto nasal.
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#33Se debe tener gran cuidado para aplicar la ubicación correcta y el ángulo perfecto para el injerto en escudo que forma la nueva punta; se nota el firme soporte y el aspecto saludable de la nueva nariz.
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#34Punta nasal correctamente ubicada y empujada hacia abajo y hacia adelante por los injertos aplicados.
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#35Aspecto final desde abajo el lento procedimiento de revisión termina con el muy exitoso logro de una nueva estructura óptima; no son visibles en las imágenes pero se realizaron la regularización de la joroba dorsal y las osteotomías de los huesos nas ...Leer más

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