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Este caso de perfiloplastia fue una combinación de una cirugía de nariz con rinoplastia estructural extremadamente difícil y étnicamente nórdica junto con una genioplastia de aumento óseo multidimensional que requirió un aporte masivo de hueso de la cadera.

Esta nariz presentaba algunos de los desafíos técnicos más difíciles que uno puede enfrentar en el campo de la rinoplastia estructural; para empezar, el dorso era angulado y divergente, con una suprapunta muy prominente y un rádix muy bajo o hundido, que necesitó un efecto balancín bajando la giba de la suprapunta y elevando el rádix usando un injerto de cartílago y pericondrio de camuflaje aprovechados de la giba cartilaginosa de la suprapunta, tallada a medida para adaptarse a dicho rádix extremadamente hueco; el dorso recibió un rebajado de giba atípico en disminución, agresivo en la suprapunta, moderado en el centro, leve en el dorso alto y nada sino un injerto de relleno en el rádix.

El septum era muy corto, anormalmente corto y retraído, lo que ocasionaba una punta y columela mal soportadas y rotadas hacia arriba, exposición de narinas, un ángulo nasolabial amplio e, indirectamente y asociado con el dorso divergente, una prominencia de suprapunta o deformidad en pico de loro; para corregir este problema se tomó una ventana de injerto de cartílago septal profundo y se montó como injerto de extensión septal caudal, modalidad uno sobre uno, y utilizando este neo tabique como tutor según los principios de la maniobra de lengüeta en la ranura se ensamblaron y aseguraron sobre él la punta y las cruras mediales, actuando entonces como tutor columelar extendido puro.

Se recomienda encarecidamente una vista de cerca de la deformidad de las cruras laterales, que eran cóncavas o invertidas a diferencia de las ortodoxas convexas o planas, por lo tanto se empleó una plastia de eversión con ubicación cruzada para corregir dichas alas hundidas a ambos lados de la punta; la firmeza de las cruras laterales hizo innecesarios los refuerzos con injertos tutores o de listón sobre ellas.

Finalmente, la punta fue desproyectada y los domos recibieron plastias, plicaturas y un injerto superpuesto sobre lóbulo infrapunta y columela para tratar la bifidez entre las cruras mediales.

En cuanto al mentón éste tenía tres problemas espaciales, una altura vertical muy corta, una falta de proyección anterior y también una anchura horizontal estrecha muy afilada o aguda que tenía forma de quilla y por lo tanto corría el riesgo, una vez pertinentemente proyectada, de terminar como un mentón de bruja; por lo tanto el paciente necesitaba un aumento tridimensional del hueso del mentón para incrementar masivamente en el eje vertical y así potenciar su equilibrio facial masculino, proyectar significativamente hacia delante para equilibrar su perfil y ensanchar moderadamente para lograr un mentón cuadrado o en caja que tan bellamente masculinas características proporcionó a su aspecto.

Esto se realizó mediante una osteotomía oblicua siguiendo una planificación preoperatoria meticulosa para lograr un aumento en altura y proyección mediante la inserción de un injerto óseo interposicional bastante grande tomado del hueso ilíaco de la cadera y adecuadamente esculpido para encajar con la anatomía del mentón; luego el fragmento mentoniano se dividió en dos mitades y fue ensanchado insertando un trozo cúbico de injerto óseo para espaciarlo lateralmente; finalmente, el alambrado de acero permitió el ensamblaje y la fijación del rompecabezas óseo.

El mentón creció de manera masiva y creó un equilibrio facial nuevo y óptimo, estirando los tejidos blandos de la cara y el cuello, produciendo un efecto de lifting facial en las mejillas, el perfil mandibular, los tejidos periorales, el doble mentón o papada y el cuello, creando el conocido efecto de rejuvenecimiento de las genioplastias de aumento.

El resultado integral final de ambos procedimientos es, literalmente, una cara completamente nueva; este es de hecho uno de los casos más difíciles que se pueden encontrar en cirugía plástica facial.

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  TECNICISMOS

  • AREAS

  • TRATAMIENTOS

    Aumento de Mentón
    Rinoplastia Estructural
    Rinoplastia Étnica
  • DIAGNÓSTICOS APLICABLES

    Cartílagos alares grandes
    Cartílagos laterales superiores cortos
    Columela bífida
    Columela hundida
    Cruras laterales cóncavas
    Deformidad en pico de loro
    Dorso angulado
    Giba dorsal
    Mentón débil
    Mentón pequeño
    Nariz centroeuropea
    Nariz congénita
    Nariz corta
    Nariz grande
    Nariz nórdica
    Punta bífida
    Punta mal soportada
    Punta sobreproyectada
    Punta sobrerrotada
    Rádix bajo
    Septum corto
  • TÉCNICAS EMPLEADAS

    Acortamiento por resección de cruras laterales
    Acortamiento por resección de cruras mediales
    Avance óseo de mentón
    Desgrasado de punta
    Genioplastia tridimensional
    Incisión vía abierta
    Injerto de extensión caudal de septum
    Injerto extendido tutor de columela
    Injerto superpuesto de columella
    Injerto superpuesto de rádix
    Injerto tutor de columela
    Injerto óseo horizontal de mentón
    Injerto óseo vertical de mentón
    Osteotomía oblicua de mentón
    Osteotomías de huesos nasales
    Plastia de columela con suturas intercrurales
    Plastia de punta con suturas interdomales
    Plastia de punta con suturas transdomales
    Plastia de punta con tallado transdomal
    Plastia inversa de cruras laterales
    Reposicionamiento de cruras laterales
    Resección cefálica de cruras laterales
    Resección de giba dorsal
    Retroposición de columela con lengüeta en ranura
    Toma de injerto de cartílago septal
    Toma de injerto óseo de la cadera
    Ubicación cruzada de cruras laterales

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