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Caso de severo desequilibrio facial debido a un complejo caso de estructura nasal y un mentón muy débil con un déficit de proyección masivo, especialmente en un contexto tan masculino; este es el candidato ideal para una perfiloplastia, en la que una rinoplastia estructural abierta más una genioplastia son los tratamientos más adecuados.

La complejidad de la nariz proviene de la asociación de un escenario de nariz a tensión, un septum corto, una punta rotada hacia arriba, corta y mal soportada y un cierto grado de etnicidad judía o al menos un rasgo visible como una deformidad de pico de loro debido a prominencia de suprapunta debido a un dorso excesivamente divergente.

Es cuestión de un juicio estético altamente experimentado lo que determina cuál es el nivel correcto de un dorso; tal decisión debe tener en cuenta el nivel de la punta, el nivel del hueso frontal, el balance del perfil facial general y el tamaño nasal final deseado o planificado.

El mismo perfil perfecto y recto se puede establecer a diferentes niveles o alturas, siempre y cuando el rádix, el dorso óseo, la bóveda intermedia cartilaginosa, la suprapunta y la punta estén en la alineación correcta; decidir cuál es la línea de alineación adecuada es importante en muchos casos, pero en aquellos como el que se muestra aquí es extremadamente difícil de evaluar y mucho más de ejecutar técnicamente.

Después de una reflexión exhaustiva acerca de las proporciones faciales y el equilibrio facial se consideró, evidente por el resultado final, necesario aplicar el principio de los dos ascensores, uno ascendente y el otro descendente de forma que se encuentran en el nivel correcto.

Por un lado hay un dorso excesivo y alto sin giba con un pico en el dorso inferior, formado por un septum caudal y cartílagos laterales superiores sobre dimensionados; por otro lado hay una punta corta e infraproyectada que se agrava por un septum corto y por la nariz a tensión debido al déficit de piel en el tercio inferior de la nariz.

Dicho esto, el neo nivel correcto para el perfil dorsal está en algún lugar entre el dorso sin giba y divergente actual y la punta hundida o corta; establecer el nivel correcto en la prominencia de la suprapunta daría lugar a un perfil recto mediante el alargamiento masivo de la punta que terminaría en un deformidad tipo Pinocho y una nariz de cerdito, además conllevaría una nariz sobre dimensionada; colocar el dorso correcto en la punta corta e infraproyectada obligaría a realizar una reducción agresiva ahuecando el dorso y la suprapunta, terminando en una nariz desproporcionadamente pequeña, hundida y plana, como algunas etnicidades; la nariz de este paciente necesitaba ambos, bajar la parte inferior del dorso y levantar o reproyectar la punta, con un cambio asociado en el ángulo entre el dorso y el maxilar de forma que sea un dorso menos divergente.

El procedimiento comenzó con la toma de un injerto septal profundo para proceder a un alargamiento septal tipo uno a uno, que se usó como pilar o soporte para realizar alargamiento completo de la nariz, fijación de lengüeta en la ranura de las cruras mediales y reproyección de la punta al nivel deseado.

Luego el dorso fue rebajado conservando su recta línea preoperatoria, pero cuidadosamente planificado para que su ángulo desde el maxilar se redujera a los grados correctos, corrigiendo así el exceso caudal del tabique y los cartílagos laterales superiores que subyacían a la prominencia de pico de loro de la suprapunta; el ancho dorso requirió la resección paramedial de los huesos nasales y las osteotomías posteriores para cerrar el techo.

Finalmente se diseñó un injerto de punta personalizado a partir de una toma de cartílago de concha auricular, de modo que la nueva punta se define y se reubica, creando un efecto de ruptura de supratip suave y sutil.

Respecto al mentón se consideró bueno en altura y en ancho, por lo que solo se pretendió proyección anterior mediante una genioplastia de deslizamiento básica para avanzar el mentón central.

El resultado final muestra una cara totalmente nueva con una mejora impresionante en el equilibrio facial y una corrección total de los problemas objetivados preoperatoriamente.

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  TECNICISMOS

  • AREAS

  • TRATAMIENTOS

    Avance de Mentón
    Rinoplastia Estructural
    Rinoplastia Étnica
  • DIAGNÓSTICOS APLICABLES

    Cartílagos alares grandes
    Cartílagos laterales superiores cortos
    Columela bífida
    Crestas de dorso
    Deformidad de punta descendiente
    Deformidad de punta en paréntesis
    Deformidad en pico de loro
    Dorso alto
    Dorso ancho
    Dorso angulado
    Dorso sin giba
    Ensanchamiento alar dinámico
    Mentón débil
    Mentón pequeño
    Nariz a tensión
    Nariz corta
    Nariz judía
    Nariz mestiza
    Punta bulbosa
    Punta bífida
    Punta cuadrada
    Punta infraproyectada
    Punta mal definida
    Punta mal soportada
    Punta sobrerrotada
    Ruptura de suprapunta
    Septum corto
  • TÉCNICAS EMPLEADAS

    Avance óseo de mentón
    Desgrasado de punta
    Genioplastia unidimensional
    Incisión vía abierta
    Injerto de extensión caudal de septum
    Injerto de punta en escudo
    Injerto de punta hecho a medida
    Injerto tutor de columela
    Osteotomía horizontal de mentón
    Osteotomías de huesos nasales
    Plastia de columela con suturas intercrurales
    Plastia de punta con suturas interdomales
    Plastia de punta con suturas transdomales
    Plastia de punta con tallado transdomal
    Reposicionamiento de cruras laterales
    Resección cefálica de cruras laterales
    Resección de meseta dorsal
    Retroposición de columela con lengüeta en ranura
    Toma de injerto de cartílago auricular
    Toma de injerto de cartílago septal

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  • Todas las imágenes son visiones genuinas, confiables y reales estándar de la situación "antes" y los resultados reales "después" del trabajo del Dr. Alejandro Nogueira a largo plazo, así como verdaderas vistas quirúrgicas intraoperatorias y escenarios técnicos o clínicos auténticos que representan casos de práctica real con sus propias manos que pertenecen a las habilidades y experiencia del Dr. Alejandro Nogueira.
  • Ningún otro profesional sino el propio Dr. Alejandro Nogueira como cirujano líder y ejecutor ha llevado a cabo las técnicas, procedimientos y cirugías que se muestran en las galerías.
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  • Incluso cuando sienta que se ve muy similar a otro paciente en sus imágenes, sus resultados probablemente variarán significativamente, porque usted es una persona única y cada individuo no solo tiene un físico completamente único, sino también capacidades individuales de curación del cuerpo, tendencias cicatriciales y procesos de recuperación únicos, algunos de los cuales son impredecibles incluso en pacientes muy sanos que reposan adecuadamente y hacen todas las cosas correctas y prescritas antes y después de su procedimiento.
  • Los resultados previos exitosos de un médico no garantizan procedimientos exitosos futuros y la satisfacción del paciente.
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  • Las imágenes son apropiadas para una audiencia sólo de adultos; si usted es menor de 18 años no debería ver el contenido de este sitio web.
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