Caso del Dr. Alejandro Nogueira #YU8JERQ3

CLASIFICACIÓN DEL DR. ALEJANDRO NOGUEIRA DE LA DEFORMIDAD POR MAMA TUBEROSA O TUBULAR | Dado el polimorfismo de las mamas tuberosas o tubulares y los diferentes aspectos clínicos, en base a su experiencia personal el Dr. Alejandro Nogueira propone una nueva clasificación de la mama tuberosa o tubular, teniendo en cuenta los diferentes signos de forma más detallada y organizada, aportando un enfoque clínico-pronóstico-terapéutico con perspectivas médico-legales.

PARÁMETROS CLÍNICOS | En la clasificación del Dr. Alejandro Nogueira se tienen en cuenta los siguientes parámetros con su correspondiente gradación de acuerdo con las características anatómicas y clínicas de la deformidad por mama tuberosa o tubular.

Conicidad (C) | La mayor o menor constricción del cono mamario | C0: ninguna, sin constricción, puede tener la textura tuberosa | C1: leve, un cuadrante constreñido | C2: moderada, dos cuadrantes constreñidos | C3: severa, tres cuadrantes constreñidos | C4: extrema, cuatro cuadrantes constreñidos.

Areola (A) | Hipertrofia que sufre la piel areolar de la areola más grande de acuerdo a las proporciones anatómicas de la paciente, medida como el desfase de radio ente entre el perímetro areolar externo y el óptimo planeado | A0: ninguna, areola normal o hipoplásica | A1: leve, areola hipertrofiada 1 cm | A2: moderada, areola hipertrofiada 2 cm | A3: severa, areola hipertrofiada 3 cm | A4: extrema, areola hipertrofiada 4 cm.

Hernia (H) | La reductibilidad y memoria de forma de la hernia areolar | H0: ninguna, sin hernia o sólo si se provoca manualmente | H1: leve, hernia reductible con la contracción areolar | H2: moderada, hernia reductible con la ropa interior | H3: severa, hernia reductible manualmente | H4: extrema, hernia irreductible.

Surco submamario (S) | Desplazamiento hacia abajo respecto al original con el que nació la paciente necesario para lograr la reconstrucción del polo inferior y centricidad del implante mamario | S0: in situ, sin desplazamiento, puede requerir descenso si hay implante | S1: leve, desplazamiento menor de 2 cm | S2: moderado, desplazamiento de 2 a 4 cm | S3: severo, desplazamiento de 4 a 6 cm | S4: extremo, desplazamiento mayor de 6 cm.

Piel (P) | Dureza de la piel, anteriormente terreno abdominal superior, del neo polo inferior | P0: ninguna, flácida | P1: leve, normal | P2: moderada, dura | P3: severa, muy dura | P4: extrema, coraza.

Problemas asociados (As) | Anomalías mamarias, problemas o incidencias, que no sean falta de desarrollo o hipoplasia mamaria, que requieren corrección quirúrgica al mismo tiempo que la deformidad mamaria tuberosa o tubular, como asimetría patológica de las mamas, caída de los pechos o ptosis mamaria, hipertrofia mamaria o gigantomastia, cirugías mamarias previas, intentos fallidos de corrección tuberosa, presencia de implantes mamarios fallidos o rotos y otros | As0: ninguno, no aumenta la complejidad | As1: 1, leve aumento de la complejidad | As2: 2, moderado aumento de la complejidad | As3: 3, severo aumento de la complejidad | As4: 4 o más, extremo aumento de la complejidad.

GRADACIÓN DE LA TUBEROSIDAD | En base a los parámetros clínicos anteriormente clasificados definimos la gradación y la severidad pronóstica de la tuberosidad, combinándolos en los diferentes grados de mama tuberosa o tubular.

Mama tuberosa o tubular grado 0 (rasgo): C0 + A0/1 + H0/1 + S0 + P0/1 | Mama tuberosa o tubular grado I (leve): cualquier combinación con C1 ó A2 ó H2 ó S1 | Mama tuberosa o tubular grado II (moderada): cualquier combinación con C2 ó A3 ó H3 ó S2 ó P2 | Mama tuberosa o tubular grado III (severa): cualquier combinación con C3 ó A4 ó H4 ó S3 ó P3 | Mama tuberosa o tubular grado IV (extrema): cualquier combinación C4 ó S4 ó P4 | Mama tuberosa o tubular complicada (X): cualquier grado con As1/2/3/4.

RIESGO QUIRÚRGICO DE LA TUBEROSIDAD | De esta clasificación se concluye un criterio genérico de pronóstico de tratamiento en cuanto a tasas de complicaciones y probabilidad de una reintervención. Estos son porcentajes generales en un escenario ideal a salvo de las típicas complicaciones quirúrgicas, involucrando implantes altamente adherentes, disfrutando de un cirujano bien entrenado y hechos sobre pacientes estrictamente colaboradores.

Riesgo muy bajo (5%): grado 0 | Riesgo bajo (10%): grados I y II | Riesgo medio (15%): grado III ó grados 0/I/II-X | Riesgo alto (20%): grado IV ó grado III-X | Riesgo muy alto (25%): grado IV-X.

A estos porcentajes hay que añadir otro 25% de probabilidad de mal resultado y reintervención cuando se usan implantes de pobre adherencia y un 25% adicional en caso de que el cirujano no sea experimentado en las técnicas de tratamiento de la mama tuberosa o tubular. Un 10% extra se originaría de cualquier complicación postoperatoria habitual, incluyendo paciente no cumplidor con la inmovilidad postoperatoria.

Esta serie de pacientes de mama tuberosa o tubular muestra diferentes configuraciones de la deformidad, de modo que se muestra el polimorfismo de esta anomalía congénita; cada caso ha sido etiquetado siguiendo la clasificación del Dr. Alejandro Nogueira para una mejor comprensión de cómo funciona ésta y con el fin de proporcionar el pronóstico quirúrgico de cada caso.