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La mamoplastia de revisión de resultados o revisión mamaria después de una cirugía plástica o estética previa fallida o pésima no solo es muy difícil y peligrosa técnicamente, a veces es ingrata e impredecible, lo que lleva a resultados pobres o mediocres que requieren un procedimiento de revisión secundario; esto se debe a que los tejidos están en muchos casos dañados, la respuesta biológica y el comportamiento de cicatrización no son favorables o simplemente la naturaleza de los tejidos sufre de fatiga quirúrgica causada por adelgazamiento, atrofia, mala vascularización o isquemia, incapacidad para adaptarse adecuadamente a implantes y otras cuestiones que impiden que la cadena de eventos evolucione según lo planeado o deseado; este caso es el ejemplo arquetípico de todo lo anterior y una explicación de por qué pocos cirujanos se sienten cómodos o tienen habilidades llenas de recursos para dar la talla a las exigencias de los casos que siguen un curso desfavorable en la cirugía de revisión de mama, como le sucedió a esta paciente; asociado a un cambio de parecer en sus objetivos a mitad del proceso reparador.

Comencemos por explicar la situación original, un resultado catastrófico surgido después de una cirugía pésima realizada en otro lugar a una paciente que nació con senos muy tuberosos o tubulares, muy delgada, realmente fina debido a su pasión por practicar deportes intensivos, a los cuales no se les aplicó corrección de mama tuberosa dejando intacta la forma cónica y las areolas agrandadas y herniadas; además, el surco submamario, típicamente demasiado alto en mamas tuberosas, no se redujo tal como es obligatorio en todos estos casos, lo que llevó a implantes excéntricos situados demasiado alto en el pecho de la paciente, pezones mirando hacia abajo y un efecto en cascada de los montículos mamarios; además los implantes se colocaron totalmente debajo del músculo pectoral, algo que contrario a todos los principios de buena práctica en la cirugía de los implantes mamarios, que condujeron, de hecho conducen siempre, a una deformidad por flexión muscular también llamada deformidad por animación o mamas en ascensor, formando una deformidad grotesca visible en las imágenes contrayendo el músculo pectoral.

La constitución de la paciente era muy delgada y fina, siendo tales características un factor de riesgo aumentado en cualquier tipo de cirugía mamaria, mucho más en mamoplastias de revisión como esta; no buscaba ni solicitó un aumento importante en el volumen, optando por un tamaño de pechos similar pero utilizando implantes de forma anatómica a diferencia del redondo o esférico del que era portadora.

El plan quirúrgico incluyó reducción areolar para disminuir su perímetro y aplanarla, corrección de mama tuberosa con plastias, capsulectomía total y extracción de los implantes obsoletos de debajo del músculo y construcción de un bolsillo en plano subfascial para insertar los nuevos implantes de contorno anatómico, asociado con un descenso bien calculado del pliegue submamario; se tuvo que aplicar una capsulorrafia multipunto para cerrar y reducir el bolsillo protésico que excedía el extremo externo del pecho izquierdo, también llamada deformidad de mama lateral, y sobre los cuadrantes internos del pecho derecho, pues había cierta sinmastia; complementariamente los cuadrantes internos del pecho izquierdo y el lado externo del derecho tuvieron que ser expandidos, más el pliegue submamario descendido, todo ello para lograr la centricidad de los implantes en relación con el complejo areola pezón.

Este procedimiento resultó muy exitoso inicialmente, a pesar de su dificultad y la pésima situación de los tejidos; sin embargo, poco después los senos iniciaron un curso de evolución parcialmente desfavorable que, una vez estabilizado, aun ofrecía una mejora impresionante y pechos de forma bonita, pero no el resultado más óptimo posible debido a dos problemas surgidos; en primer lugar la mama derecha evolucionó a un ligero efecto de pseudoptosis o bottoming out que migra inferior y medialmente a una cierta excentricidad del ideal según el complejo areola del pezón, debido a la flacidez y las pobres propiedades curativas sobre el implante que no lograron una fuerte adhesión a la caja torácica, agravado por el soporte débil y delgado de la piel bajo la prótesis; por el contrario, el pecho izquierdo experimentó una especie de contractura capsular parcial y pinzamiento de los cuadrantes inferior y externo, forzando su migración superior y medial, dejando el cuadrante inferolateral totalmente vacío.

La situación era mucho mejor que la desastrosa situación inicial, de hecho era un resultado óptimo, pero tampoco uno perfecto; en estos escenarios límite siempre dependerá del perfeccionismo y los objetivos del paciente si se debe hacer o no una nueva intervención de revisión, dado que los pechos se veían bien y fueron mejorados significativamente; por supuesto, una nueva intervención es factible y juiciosa solo si el cirujano puede manejarla con unas prestaciones técnicas muy altas.

Esta paciente tenía grandes expectativas, realistas pero perfeccionistas, y el cirujano se sentía totalmente capaz y cómodo para cumplir sus objetivos, por lo que se planificó una nueva mamoplastia de revisión; además ella comenzó a cambiar de opinión, expresando su deseo de colocarse esta vez un gran volumen mamario y, en lugar de anatómico y consciente de la apariencia falsa que obtendría con ellos, recibir implantes de perfil redondo o esférico, perfectamente advertida del efecto bola que implicarían.

Se programó un nuevo procedimiento de revisión para redefinir el bolsillo subfascial al ancho y la base de los nuevos implantes de volumen significativamente mayor, aplicando un nuevo conjunto de cierres de bolsillo mediante capsulorrafia y también expansiones para lograr la centricidad del complejo areola pezón en el pico exacto del montículo protésico o punto de máxima proyección; las areolas también fueron revisadas.

Finalmente y después de dos cirugías extremadamente difíciles la paciente ha logrado los objetivos que buscaba, está contenta con el tamaño y la forma de los senos y todos los problemas iniciales han sido totalmente erradicados; sin embargo muchas pacientes pudieran bien haber preferido implantes de forma anatómica, especialmente si son delgadas o buscan grandes volúmenes, para conseguir un resultado de apariencia más natural y un mejor relleno del polo superior exento de escalones y áreas vacías.

Este caso es una lección para aquellos cirujanos y pacientes que son propensos a trivializar las cirugías de revisión mamaria; las mamoplastias de revisión pueden ser poco gratificantes en el primer intento, pero si el paciente está realmente motivado, el cirujano lo suficientemente cualificado y ambos son cabezotas y perfeccionistas, es posible obtener un resultado feliz y exitoso.

Nota: la paciente pasó por dos procedimientos de revisión de resultados, por lo tanto las imágenes están ordenadas en primer lugar como el antes y después de la primera revisión de pecho, comparando el resultado inicial catastrófico, incluyendo algunas imágenes contrayendo el pectoral para mostrar la deformidad por animación, con el resultado del primer intento de reparación; el segundo en orden temporal son las imágenes de antes y después comparando la situación previa al segundo procedimiento de revisión de resultados y el resultado final definitivo; la tercera serie de imágenes compara el antes catastrófico inicial con el más tardío y mejor resultado obtenido tras ambas mamoplastias de revisión de resultados.

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  TECNICISMOS

  • AREAS

  • TRATAMIENTOS

    Aumento de Pecho
    Cirugía Secundaria de Pecho
  • DIAGNÓSTICOS APLICABLES

    Areolas grandes
    Calcificación de la cápsula de los implantes mamarios
    Contractura capsular de implantes mamarios
    Deformidad en doble burbuja de implantes mamarios
    Deformidad en mama dinámica de implantes mamarios
    Efecto en cascada de agua de implantes mamarios
    Implantes mamarios bizcos
    Implantes mamarios excesivamente altos
    Implantes mamarios excesivamente laterales
    Implantes mamarios rotos
    Malposición de implantes mamarios desplazados
    Mamas delgadas
    Movimiento excesivo de implantes mamarios
    Pechos asimétricos
    Pechos levemente caídos descolgados
    Pechos pequeños
    Pechos vacíos
    Pseudoptosis por bottoming out o desfondamiento de implantes mamarios
    Unimama por sinmastia de implantes mamarios
    Visibilidad palpabilidad de implantes mamarios
  • TÉCNICAS EMPLEADAS

    Bolsillo en plano subfascial
    Capsulectomía
    Capsulorrafia sujetador interno
    Forma anatómica
    Forma redonda
    Incisión circumareolar
    Mamoplastia tuberosa
    Reducción areolar
    Tamaño extra grande

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  • Esta información es solo indicativa y no representa una obligación con los pacientes o una predicción de eventos venideros, ya que se basa en medias estadísticas para grandes grupos de pacientes, con la variabilidad que implica, y la experiencia sesgada de los profesionales médicos.
  • La Medicina y la Cirugía no son ciencias exactas, por lo tanto, no es posible predecir la evolución más probable ni establecer la gestión más adecuada para cada caso individual hasta el momento en que los médicos puedan evaluar al paciente antes de la operación y recibir reporte sobre el postoperatorio.
  • Un proceso quirúrgico no puede ser totalmente predecible o programarse de manera rígida sobre un protocolo previo, por lo que el plan de manejo puede modificarse en cualquier momento en función de los requisitos que podrían considerarse necesarios o más adecuados.
  • La curación es un proceso impreciso y siempre impredecible debido a la naturaleza única de cada paciente; incluso si su médico prioriza la excelencia de la atención postoperatoria y las técnicas y tratamientos de minimización de cicatrices, su evolución y resultados pueden diferir de la información contenida en este sitio web, por lo tanto su médico no puede garantizar ningún escenario específico y compromiso de resultados con respecto a sus procedimientos.
  • Recuerde que toda cirugía es probable que produzca hinchazón duradera y una cicatriz permanente de por vida, que es probable que evolucione parcialmente en aproximadamente 12 a 18 meses o más porque es un problema de tipo impredecible; algunos pacientes pueden ser propensos a la hinchazón permanente y malas cicatrices.
  • La información en nuestro sitio web no es un sustituto de una consulta individual personalizada que incluye un examen físico, recabar el historial, una discusión de los riesgos potenciales que incluyen posibles complicaciones comunes, pros y contras de varias opciones de procedimiento y las posibles expectativas de resultado de su procedimiento quirúrgico. Solo una consulta y un examen en persona pueden ayudar a su médico a brindarle información sobre lo que usted, personalmente, como individuo único, puede esperar.
  • Las opiniones, indicaciones, procedimientos, técnicas y métodos de diagnóstico, tratamiento y manejo del Dr. Alejandro Nogueira cambian con frecuencia a medida que se dispone de nueva información debido al conocimiento científico y al avance de la práctica médica de vanguardia; nuestro objetivo es mantener la información actualizada, pero es posible que parte de la información haya sido reemplazada y esté en proceso de ser agregada a nuestro sitio web, por lo tanto puede no representar los métodos o protocolos más recientes del Dr. Alejandro Nogueira.
  • Todas las imágenes son visiones genuinas, confiables y reales estándar de la situación "antes" y los resultados reales "después" del trabajo del Dr. Alejandro Nogueira a largo plazo, así como verdaderas vistas quirúrgicas intraoperatorias y escenarios técnicos o clínicos auténticos que representan casos de práctica real con sus propias manos que pertenecen a las habilidades y experiencia del Dr. Alejandro Nogueira.
  • Ningún otro profesional sino el propio Dr. Alejandro Nogueira como cirujano líder y ejecutor ha llevado a cabo las técnicas, procedimientos y cirugías que se muestran en las galerías.
  • No se prepararon las imágenes, ni se editaron digitalmente o se modificaron de ninguna manera, excepto para recortar, ajustar y cambiar el tamaño para que encaje en el formato de la galería, para eliminar elementos identificables y distorsionar con propósito de anonimato.
  • Las imágenes de resultados, tratamientos, técnicas y situaciones clínicas son simples ejemplos de orientación que tienen como fin a ayudar a los pacientes en su proceso de toma de decisiones, proporcionando una visión general promedio del trabajo del Dr. Alejandro Nogueira; ninguno de ellos puede considerarse una obligación de ningún resultado en particular ni un compromiso para la aplicación de técnicas específicas, por lo tanto, no debe basar sus expectativas de resultados en ellos.
  • Cada paciente debe ser evaluado individualmente para establecer un pronóstico personalizado de los resultados y diseñar un plan quirúrgico individual, siendo de alguna manera impredecible el resultado final real de cualquier procedimiento así como los gestos quirúrgicos aplicados durante la intervención, ya que dependerán de múltiples factores particulares, frecuentemente impredecibles y en ocasiones incontrolables.
  • Incluso cuando sienta que se ve muy similar a otro paciente en sus imágenes, sus resultados probablemente variarán significativamente, porque usted es una persona única y cada individuo no solo tiene un físico completamente único, sino también capacidades individuales de curación del cuerpo, tendencias cicatriciales y procesos de recuperación únicos, algunos de los cuales son impredecibles incluso en pacientes muy sanos que reposan adecuadamente y hacen todas las cosas correctas y prescritas antes y después de su procedimiento.
  • Los resultados previos exitosos de un médico no garantizan procedimientos exitosos futuros y la satisfacción del paciente.
  • Las imágenes pueden mostrar contenido de naturaleza gráfica que muestra cirugía explícita, eventos clínicos y que puede representar desnudez parcial o total; si usted encuentra este material ofensivo o si es sensible a él no debe usar esta característica y debe tener precaución antes de acceder a otras funciones explícitas del sitio web.
  • Las imágenes son apropiadas para una audiencia sólo de adultos; si usted es menor de 18 años no debería ver el contenido de este sitio web.
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  • Todos los precios y presupuestos visibles en nuestra página web pertenecen a o están calculados sobre la lista de precios reducida ya disfrutan por defecto un descuento del -20% sobre la lista de precios estándar de nuestros tratamientos como remuneración compensatoria por la cesión y transferencia de la propiedad intelectual, la imagen, la historia clínica y los datos personales de sus casos para divulgación científica, la docencia médica, la comunicación pública, la promoción comercial, la mercadotecnia publicitaria, salvo que expresen lo contrario en la reserva del día de cirugía optando por los precios estándar. link externo LEER MÁS SOBRE BENEFICIOS DEL MODELO COLABORATIVO
  • Nuestros precios son presupuestos válidos para la mayoría de los casos operados; no obstante algunos casos son no estándar, atípicos, requieren recursos excepcionales y, por lo tanto, necesitan un cálculo de presupuesto personalizado; busque el consejo de nuestros Equipos Médico y Comercial para averiguar si su caso se encuentra dentro del protocolo estándar de manejo, lo cual es en realidad el escenario más probable.
  • Los presupuestos estándar cubren el protocolo planificado de manejo, incluida la consulta preoperatoria con el cirujano, examen preanestésico, pruebas preoperatorias básicas, honorarios del cirujano, anestesista y ayudante, sala de operaciones planificada, tiempo de alquiler, suministros quirúrgicos intraoperatorios ordinarios (materiales, medicamentos, etc.), implantes acordados (pechos, etc.), una prenda posoperatoria recomendada (sujetador, corsé, etc.), estancia de 1 hora en la unidad de recuperación, habitación individual de planta, suministros hospitalarios ordinarios (materiales, medicamentos, etc.) y atención postoperatoria en consulta .
  • No se incluyen en los presupuestos estándar, entre otras, pruebas preoperatorias no básicas, interconsultas pre y posoperatorias de especialistas para evaluación, prendas adicionales, suministros no hospitalarios (materiales, medicamentos, etc.), pruebas postoperatorias y cualquier tipo de re-intervenciones postoperatorias, urgencias médicas o quirúrgicas postoperatorias y costes que excedan el protocolo planificado de manejo, como el alquiler de la sala de operaciones por tiempo quirúrgico extendido, la estancia hospitalaria prolongada en planta estándar o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y todos los costes asociados con cualquier asistencia hospitalaria de complicaciones, repatriación medicalizada, alojamiento en hostelería, mantenimiento y costes de viaje que sean no planificados, imprevisibles e inevitables; no asumimos ningún coste que no esté dentro del manejo pre y postoperatorio acordado y planificado del tratamiento programado.
  • No ofrecemos paquetes de viaje; el paciente está obligado a organizar y pagar cualquier viaje, alojamiento, comida, transporte, etc.
  • Los precios incluyen el I.V.A.
  • Los precios no incluyen ningún tipo de seguro de viaje o revisión secundaria; lea sobre el Escudo de Cirugía para cirugía secundaria aquí si desea estar cubierto en tal caso.
  • Los tratamientos son pagaderos solo en Euros; no aceptamos otras monedas como pago de los tratamientos.
  • Cualquier conversión de moneda es no precisa y tiene sólo fines orientativos.
  • Los descuentos de Combos Especiales son porcentajes de reducción aplicados sobre el precio de venta al público de los presupuestos estándar para los tratamientos de la lista de precios; estos descuentos no son aplicables en casos no estándar, presupuestos personalizados y cargos no incluidos en los presupuestos estándar.
  • Los tratamientos Aumento de pecho personalizado XL o Reconstrucción de pecho autóloga y el Escudo de Cirugía para cualquier tratamiento de área del cuerpo están expresamente excluidos de cualquier reducción de precio, descuento y promoción, entre ellos los Combos Especiales.
  • Los Combos Especiales se aplican y calculan para cada compra de tratamientos que se realizarán simultáneamente; los Combos Especiales no están permitidos en los tratamientos que se realizarán en diferentes procedimientos anestésicos o diferentes episodios quirúrgicos; cualquier compra de tratamientos que se realice simultáneamente puede incluir más de un Combo Especial.
  • Un tratamiento determinado no puede verse afectado por más de un descuento, ya sea Combos Especiales u otros descuentos; en el caso de un conflicto debido a la coincidencia de más de un descuento de Combos Especiales que afecte un tratamiento dado, se aplicará el descuento que produzca el mayor descuento bruto a favor del paciente calculado en el tratamiento dado en el nivel de conflicto.
  • El Combo Especial General de siluest sólo se aplica a tratamientos distintos de los que se ven afectados por Combos Especiales específicos del tratamiento en una compra determinada de tratamientos que se realizarán simultáneamente; para el cálculo del Combo Especial General de siluest todos los tratamientos afectados por Combos Especiales específicos del tratamiento se consideran un tratamiento único.
  • Cualquier asunto urgente de tipo médico o comercial se debe reportar a través de nuestra Asistencia Telefónica que está abierta 24/7/365 para contactar con el Equipo Médico o a través de nuestra Atención Telefónica que está disponible en horario de oficina para contactar con el Equipo Comercial.
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  • Las consultas médicas o comerciales no urgentes y no prioritarias se pueden llevar a cabo utilizando el formulario ordinario de Consulta Online o Atención al Cliente sin selección de prioridad.
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