Hay un pliegue tarsal natural en el párpado superior que se profundiza al levantar y abrir los párpados superiores, formando así un doble párpado que es una característica típica en personas no asiáticas. Sin embargo, este pliegue del párpado superior puede estar parcial o totalmente ausente en personas de Asia oriental debido a ciertas características anatómicas como una adhesión más débil o ausente de la piel del párpado superior al músculo levator palpebrae superioris y a la placa tarsal, lo que lleva a un párpado superior único o sin pliegue, para distinguir de los párpados superiores dobles que presentan otras etnias. El párpado superior único puede asociarse frecuentemente a la presencia de un pliegue epicantal cubriendo la carúncula (lago lagrimal).
La creación del doble pliegue del párpado se logra mejor mediante técnicas incisionales para formar las adherencias entre la piel del párpado superior y el músculo elevador del párpado y el tarso (cartílago) palpebral.